ЗАЯВКА НА БРОНИРОВАНИЕ КАЮТЫ/МЕСТА НА ТЕПЛОХОДЕ "ВАЛЕРИАН КУЙБЫШЕВ"
участника Международной конференции «Структура воды: физические и биологические аспекты»
12 - 16 сентября 2013 года

Фамилия*: 
Имя*: 
Отчество*: 
Тип каюты*: 
Желаемый номер каюты
(см. свободные каюты в разделе "Проживание")*:
 
Контактный телефон*: 
E-mail*: 

Планируется совместное проживание с (ФИО):
1. 
2.