Адрес этой статьи в интернете: www.biophys.ru/archive/congress2012/proc-p253.htm
Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41. E-mail: saltuma@mail.ru, тел: 8-909-578-57-34
Значимость проблемы гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) объясняется высокой частотой их встречаемости. Так по данным Серова В.Н. и соавт. (1994) ГПЭ чаще всего проявляются дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) и в структуре гинекологической заболеваемости составляют от 10 до 18%. Кроме того, более чем в 50% случаев гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки (Уварова Е.В., 1985).
Гиперплазия эндометрия, как известно, является следствием абсолютной или относительной гиперэстрогении и дефицита прогестерона, что приводит к избыточному (неконтролируемому) клеточному делению и снижению апоптоза. Немаловажное значение в последнее время уделяется побочному влиянию приема различных гормональных препаратов, используемых в том числе и с целью контрацепции, на возникновение гиперпластических процессов матки. Миома матки также рассматривается как гормоно-зависимая опухоль, развивающаяся в результате абсолютной или относительной гиперэстрогении. Ряд авторов (Ильин В.И., 1980) относят миому к психосоматическим заболеваниям и психосоматический путь развития миомы матки (как и ГПЭ) не противоречит вероятности последующего возникновения гиперэстрогении, что может свидетельствовать об общности их генеза. Вместе с тем, взгляды на лечение данной патологии довольно разноречивы, что требует дальнейших исследований по выбору оптимального метода терапии.
В своей работе с целью лечения 123 женщин с гиперпластическими процессами матки мы применили ТЭС-терапию. Для проведения процедур использовали электростимулятор «Трансаир–01» стационарный полипрограммный. Сочетание постоянного и импульсного тока 1,5–2:1. Первый сеанс проводили в течение 20 минут, последующие – в течение 30 минут ежедневно. Курс от 5 до 10 процедур. ТЭС-терапию проводили с 5-го по 9-й день условного менструального цикла (после выскабливания) и с 19-го по 23-й день у 105 (85,4%) женщин. У 18 (14,6%) женщин с рецидивирующими ДМК ТЭС-терапию проводили в фазу кровотечения, поскольку от момента последнего выскабливания прошло менее 6 месяцев.
После проведения курса ТЭС-терапии удалось нормализовать менструальный цикл у 119 (96,7%) из 123 пациенток с ДМК, что составило 96,7%. Непосредственно после проведенной ТЭС-терапии незначительное уменьшение размеров узлов и объема матки отмечено у 42 (31,8%) пациенток. Средний объем матки до лечения составлял 198,4+6,3 см куб.; после лечения – 189,3+7,4 см куб (р>0,05).
При морфологическом исследовании эндометрия, полученного вакуум-аспирацией выявили, что гиперплазированный эндометрий до лечения отмечался у 76 (61,8%) женщин, после лечения таковой не был выявлен ни у одной больной. Пролиферативный эндометрий до лечения был только у 8 (6,5%) женщин, а после лечения он отмечен у 39 (31,7%) больных. Секреторный эндометрий до лечения был у 25 (20,3%) больных, после терапии - у 74 (60,2%). Атрофический эндометрий до ТЭС не был ни у одной женщины, после лечения выявлен у 8 (6,5%). Гипопластический эндометрий как до, так и после лечения был у 2 больных.
Влияние ТЭС-терапии на гормональный гомеостаз выявило, что уровень содержания ФСГ до лечения был 19,74+2,84 мМЕ/мл, после терапии - 11,20+2,87 мМЕ/мл, уровень ЛГ до лечения составлял 6,84+1,14 мМЕ/мл, после - 11,40+2,56 мМЕ/мл, содержание эстрадиола до лечения было 390+50 нмоль/л, после лечения - 298+40 нмоль/л, концентрация прогестерона до лечения составляла 2,08 + 0,41 нмоль/л, после терапии - 7,48 + 0,38 нмоль/л. При этом индекс отношения ЛГ/ФСГ до лечения был 0,34 + 0,04, после лечения он составил 1,01 + 0,04.
Полученные данные о концентрации стероидных и гипофизарных гормонов после лечения также позволяют сделать заключение о том, что у подавляющего большинства больных остановка кровотечения проходила под влиянием нормализации ГГЯС, приводящих к секреторным преобразованиям эндометрия.
Кроме того, ТЭС-терапия способствовала устранению или снижению выраженности имеющихся психоэмоциональных нарушений и нормализации показателей реактивной и личностной тревожности. Через 11-12 месяцев после проведения ТЭС-терапии проведен очередной контрольный осмотр. При эхографическом исследовании органов малого таза у 25,8% женщин пациенток отмечено уменьшение миоматозных узлов, у 41,9% обследуемых отмечалась стабилизация их роста, и у 32,2% женщин был незначительный (до 10-15%) последующий рост миоматозных узлов без клинической симптоматики.
Таким образом, использование метода ТЭС-терапии в лечении гиперпластических процессов матки является патогенетически оправданным и эффективным методом терапии этой патологии.
Mechnikov North-West State Medical University, St-Petersburg. E-mail: saltuma@mail.ru