Адрес этой статьи в интернете: www.biophys.ru/archive/congress2012/proc-p233-d.htm
Российская Ассоциация врачей мануальной медицины, Представительство в Воронежской области,
адрес корреспонденции: Воронеж, ул. Южная д. 34, к. 6, mailto:drkrivo@mail.ru;
Клиника Медика ООО, Воронеж, ул. Студенческая д. 30, mailto:kosty6363@mail.ru.
Значимым в клинической практике является наличие критерия оценки состояния больного отражающего динамику заболевания как можно более синхронно с его изменением, определяющего тенденцию развития остроты процесса, достоверного и доступного к применению и получению результата «у постели больного».
В современной ЛОР практике приняты критерии диагностики и выздоровления острых заболеваний носоглотки и придаточных пазух, входящие в объективный осмотр врача и в инструментальные методы, непосредственно исследующие пораженные органы, и изменения в крови. И это очевидно так как, поражение рото- носоглотки и околоносовых пазух в первую очередь влияют на функции систем, в составе которых они находятся: дыхательной, пищеварительной, двигательной; влияет на функции систем поддержания гомеостаза: иммунной, кровеносной; других. Соответственно во врачебное исследование включаются исследования функции носового дыхания, глотания, методы морфологической визуализации (эндоскопия, МРТ, рентгеновские) лабораторные показатели крови. Отметим отсутствие исследования функций двигательной системы в рутинной диагностической ЛОР практике.
Существенно то, что и рото-, носоглотка, и околоносовые пазухи входят в состав двигательной системы и их поражение влияет и на функции глотания, дыхания, и на позы, движения головы и шеи [2]. Рецепторы носоглотки и придаточных пазух составляют афферентные поля для рефлексов поддержания и выправления поз головы и шеи, двигательных автоматизмов [5].
Известно сочетание тонзиллита и блокирования атланто-окципитального, атланто-эпистрофейного сочленений (сустав Кювелье) в мануальной медицине [1]. Известно о сезонных «подвывихах атланта» или дисторсиях шейного отдела позвоночника в детской ортопедии не связанных с травмой. Известны энтеровирусные инфекции (эпидемическая миалгия) с синдромами болей в мышцах шеи и нарушением их тонуса в инфекционной и эпидемиологической практике.
В хирургической практике именно рефлекторный ответ двигательной системы на раздражение брюшины при острейших заболеваниях часто является решающим критерием – симптомом достоверным, локализующим топографию афферентного раздражителя, синхронным с динамикой заболевания, конечно в контексте других доказательных критериев конкретного заболевания, на совокупном основании которых принимается решение об оперативном вмешательстве, имея ввиду в первую очередь острые заболевания живота.
Таким образом, реакция двигательной системы на раздражение рецепторов конкретного афферентного поля, выражающаяся в первую очередь в изменении активности двигательных единиц поддерживающих тонус – медленных оксидативных является широко известной в медицинской практике и применяемой в целях установления диагноза, принятия решения о медицинской манипуляции, назначения лечения, контроля выздоровления в контексте критериев доказательной медицины, соответствующих конкретному заболеванию, конкретному нарушению функции.
Объективные признаки острых воспалительных заболеваний рото- носоглотки и околоносовых пазух: боль и нарушение функций носового дыхания, боль и нарушение функций глотания – ведущие – не всегда потогномоничны и корелируют с динамикой остроты заболевания, данные объективного осмотра носоглотки затруднены в интерпретации у пациентов с хроническими заболеваниями или затруднены в получении у детей; эндоскопия полости носа и носоглотки, гортани рентгенография околоносовых пазух, компьютерная томография рентгеновская, магниторезонансная томография – морфологические изменения значимые для их регистрации этими методами отстают в динамике, происходит в одно - полутора месячные сроки, не пригодны для рутинного осмотра на каждом приеме.
|
Рис. 1. Схема рефлекторной реакции двигательной системы на изменением параметров афферентного рецепторного поля рото- носоглотки и околоносовых пазух |
Методы диагностики острых воспалительных заболеваний рото- носоглотки и околоносовых пазух нуждаются в критериях, показатели которых изменяются синхронно с динамикой остроты воспалительного процесса, доступных для рутинного контроля «у постели больного», не требующих аппаратов и дополнительных условий.
Нами проведено значимости изменений двигательной системы регистрируемых физикальными тестами профиля функциональной асимметрии [4] в качестве критериев диагностики, динамического наблюдения, контроля выздоровления острых воспалительных заболеваний рото- носоглотки и околоносовых пазух, и также целесообразности применения их в практической оторинолярингологии. Исследование продолжается.
Критериями двигательной системы были выбраны: исследование симметрии сгибания шеи и туловища:
1) сгибательный (флексионный) тест сидя в модификации проф. А.Е. Саморукова.
в проекции сочленения С0-С1 с установкой пальцев над мыщелками затылочной кости,
2) в проекции 1-го реберно-поперечного сустава;
3) плотность и толщина грудино-ключично-сосцевидной мышцы как доступные характеристики ее тонуса.
Выбор критериев определен взаимосвязанными анатомо-физиологическими функциями исследуемой области, технической простотой, малой затратой времени на исследование.
Исследование проводила М. Н. Ильина – врач, оториноляринголог, ведущий специалист, заведующий ЛОР-отделением в условиях амбулаторного приема коммерческого медицинского предприятия. ЛОР врач получил теоретические знания о современных данных физиологии двигательной системы и практическую подготовку диагностики нарушений двигательной системы мягкими методами мануальной медицины, в том числе сгибательный (флексионный) тест сидя в модификации проф. А.Е. Саморукова – Президента Российской Ассоциации врачей мануальной медицины (РАММ) на индивидуальных обучающих семинарах Воронежского общества врачей мануальной медицины РОО с контролем знаний и навыков. Профессиональный обмен знаниями диагностики двигательной системы мягкими методами мануальной медицины и контроль проводил Ю. А.Криво врач, мануальный терапевт, травматолог ортопед, Председатель Правления Воронежского общества врачей мануальной медицины РОО, Директор Представительства РАММ в Воронежской области.
В исследовании участвовало 64 пациентов с односторонней локализацией острого воспалительного процесса, обострения хронического. Нозологии: гайморит, этмоидит, гемисинусит, тонзиллит, отит, туботит, фарингит, ринит. Среди них: синуситы различной локализации изолированно, синуситы в сочетании с тонзиллитами и отитами односторонней локализации; тонзиллиты изолированно; туботит изолированно. Латерализация: преимущественно левосторонней локализацией, преимущественно правосторонней – с соотношением близким 1/2, двусторонней – единичные случаи.
Диагностика заболеваний рото- носоглотки и околоносовых пазух проводилась следующая: объективный осмотр врача, эндоскопия полости носа, носоглотки, гортани; рентгенография придаточных пазух, компьютерная томография рентгеновская, магниторезонансная томография; лабораторный метод: общий анализ крови, общий анализ мочи, АЛАТ, АСАТ, анти-О-стрептолизин, С-реактивный белок. Критерии выздоровления при синуситах использовались следующие: улучшение качества носового дыхания; морфологические и функциональные изменения при эндоскопии слизистой носа, носоглотки; контроль рентгенологический придаточных пазух носа. Критерии выздоровления при тонзиллитах: сокращение миндалин, уменьшение лакун, отека небных дужек, количества грануляций задней стенки глотки, региональных лимфоузлов, нормализация лабораторных показателей.
Исследование симметрии сгибания шеи и туловища проводились на каждом приеме в сгибательном (флексионном) тесте в модификации проф. А.Е. Саморукова в проекции сочленения С0-С1, 1-го реберно-поперечного сустава, исследование тонуса грудино-ключично-сосцевидной мышцы [1; 3].
В ходе исследования профиля функциональной асимметрии у пациентов с воспалительными заболеваниями рото- носоглотки и околоносовых пазух выявлена асимметрия на стороне воспаления у всех пациентов, выражающаяся в увеличении амплитуды сгибания в флексионном тесте в модификации проф. А.Е. Саморукова в проекции сочленения С0-С1, 1-го реберно-поперечного сустава, тонуса грудино-ключично-сосцевидной мышцы у всех пациентов. В динамике – амплитуда асимметрии в исследовании двигательной системы уменьшалась с уменьшением выраженности воспаления, коррелировала с ранними признаками выздоровления, нормализовалась до неразличимой с выздоровлением.
Таким образом, исследованием выявлена значимая корреляция асимметрии двигательной системы у пациентов с острыми воспалительными процессами носоглотки и придаточных пазух, которую целесообразно использовать в ЛОР практике как ранний диагностический и прогностический критерий, применяя диагностические методы мягких техник мануальной медицины:
1) сгибательный (флексионный) тест сидя в модификации проф. А.Е. Саморукова в проекции сочленения С0-С1,
2) в проекции 1-го реберно-поперечного сустава;
3) исследование тонуса грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Исследование показало:
1) Значимы функциональные изменения двигательной системы как критерии диагностики, динамического наблюдения, контроля выздоровления острых воспалительных заболеваний носоглотки, придаточных пазух, оцениваемые в профиле функциональной асимметрии флексионным тестом мануальной мышечно-скелетной медицины по проф. А.Е. Саморукова.;
2) целесообразно применять в практической оторинолярингологии диагностические методы мягких техник мануальной медицины и продолжить исследование;
3) важно междисциплинарное взаимодействие для модернизации медицины России современными эффективными доступными технологиями мануальной медицины.
INVESTIGATION OF ASYMMETRY MOTOR SYSTEMS IN ENT PRACTICE flexion TEST MANUAL Musculo-skeletal MEDICINE BY PROF. A. E. Samorukov.
Y.A. Krivo, M.N. Ilyina
Russian Association of Physicians of manual medicine, Representative Office in Voronezh region, Address correspondence to: Voronezh, St. Yuzhnaya, 34, 6, mailto:drkrivo@mail.ru;
Medica Clinic Ltd, Voronezh, St. Studentcheskaya, 30 mailto:kosty6363@mail.ru.
Литература